白内障不仅与年龄有关，也可能作为其他疾病的“副产品”出现。当白内障由其他眼部疾病或全身性疾病引发时，医学上称之为“并发性白内障”。理解它的特殊性，对于正确诊断和有效治疗至关重要。

一、什么是并发性白内障？核心在于“因他病起”

与常见的老年性白内障（年龄相关性）不同，并发性白内障的根本原因在于眼内环境或全身代谢的异常。

核心特征：它是某种原发疾病持续损害眼内组织（尤其是晶状体）的结果。晶状体就像生活在“房水”这个内环境中的细胞，当环境因炎症、缺血、营养代谢紊乱而恶化时，原本透明的晶状体会逐渐变得混浊。

关键区别：其治疗远比普通白内障复杂，必须在处理白内障的同时，或在其之前，有效控制原发疾病。否则，手术风险和术后效果将大打折扣。

二、主要病因：哪些疾病可能引发？

根据原发病的不同，并发性白内障主要分为两大类：

1.眼部疾病并发性白内障

葡萄膜炎：这是最常见的原因之一。眼内的反复炎症（虹膜睫状体炎等）会产生炎性物质和代谢异常，直接毒害晶状体，并常导致瞳孔粘连、后囊混浊，手术难度极高。

青光眼：长期高眼压影响眼内血液循环和房水代谢，可导致晶状体营养障碍。部分治疗青光眼的药物（如毛果芸香碱）长期使用也可能促进白内障发生。

高度近视：眼轴过长导致眼球壁变薄、营养代谢障碍，以及玻璃体变性，均会加速晶状体的混浊。

眼外伤或眼内手术史：外伤导致的晶状体代谢紊乱，或玻璃体视网膜手术后眼内环境改变，都可能引发白内障。

2.全身性疾病并发性白内障

糖尿病：过高的血糖导致房水成分改变，晶状体渗透压失衡，吸水膨胀、变性混浊。糖尿病性白内障往往发展较快，且患者常合并糖尿病性视网膜病变，手术需格外谨慎。

其他代谢性疾病：如甲状旁腺功能减退、肌强直性营养不良等。

三、治疗挑战与核心原则：控制原发病是前提

并发性白内障的治疗，绝非一个孤立的白内障手术。它遵循一条核心原则：先控制，后手术；边治疗，边评估。

原发病的控制是基石：

对于活动性葡萄膜炎，必须在炎症完全静息至少3-6个月后，才能考虑白内障手术，否则极易导致术后严重炎症反应。

对于糖尿病患者，手术前必须将血糖控制在稳定、安全的范围内（通常要求空腹血糖≤8.0mmol/L），以降低感染和出血风险。

对于青光眼患者，需通过药物或手术将眼压控制平稳。

手术时机与方案的复杂性：

时机特殊：手术需在眼部原发病稳定的“窗口期”进行，这个时机需要经验丰富的医生精准把握。

难度增加：由于常合并瞳孔粘连难以散大、晶状体悬韧带脆弱、玻璃体混浊、眼底条件差等情况，手术难度显著高于常规白内障。可能需联合瞳孔成形、玻璃体切除等更复杂的手术技术。

预期管理：如果原发病已严重损害视网膜或视神经（如晚期青光眼、糖尿病黄斑水肿），即使白内障手术成功，术后视力提升也可能非常有限。医生会在术前充分沟通，建立合理预期。

四、行动指南：发现与就医建议

如果您本身患有上述眼部或全身性疾病，并出现无痛性、渐进性视力模糊、眩光加重等症状，应警惕并发性白内障的可能。

正确的就医步骤是：

首诊明确：前往正规眼科进行系统检查，明确白内障的性质（是否为并发性）以及原发病的当前状态。

多科协作：特别是全身性疾病患者，需要眼科与内科（内分泌科等）医生共同制定围手术期管理方案。

选择专业机构：由于手术复杂，务必选择在处理复杂白内障、青光眼-白内障联合手术方面有丰富临床经验的医疗机构。这要求医院不仅拥有先进的手术设备（如飞秒激光辅助系统、高清眼底检查设备），更要有能应对各种术中意外的专家团队。

在昆明，对于此类复杂眼病的诊疗，昆明艾维眼科医院白内障专科依托其作为集团重点科室的资源，在处理并发性白内障方面具备系统能力。科室由袁如水教授、李旭松教授等领衔，对于葡萄膜炎、青光眼、高度近视及糖尿病等引发的复杂白内障拥有丰富的诊疗经验。科室配备的LenSx飞秒激光手术系统等设备，有助于应对瞳孔粘连等难题，实现更精准、微创的手术操作。其核心价值在于能够为患者提供贯穿原发病评估、手术时机判断、个性化复杂手术方案设计及术后管理的全程一体化诊疗，致力于在控制好原发病的基础上，最大程度地帮助患者重获有用视力。